Artritis séptica en el niño, resultados del tratamiento quirúrgico: revisión bibliográfica / Septic arthritis in children, results of surgical treatment: bibliographic review / Artrite séptica em crianças, resultados do tratamento cirúrgico: revisão bibliográfica

Introducción: A pesar de su baja incidencia, las infecciones osteoarticulares pueden generar complicaciones y secuelas devastadoras para el niño en desarrollo con su esqueleto en crecimiento. El manejo general de la patología debe ser multidisciplinario, asociando la terapia antibiótica y un tratamiento quirúrgico adecuado si se requiere. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados sobre las diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas (punción-aspiración, lavado artroscópico o lavado abierto) en el tratamiento de la artritis séptica en la edad, mediante la realización de revisión sistematizada de la bibliografía. Metodología: Realizamos una búsqueda bibliográfica online en los buscador PubMed y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) utilizando los siguientes términos MESH: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), utilizando filtros de búsqueda y aplicando criterios de inclusión y exclusión según nuestro objetivo. De los artículos incluidos se obtuvieron entre otros los siguiente datos: país, año, nivel de evidencia, número de pacientes con artritis séptica, articulación afectada, edad media, seguimiento promedio, tipo de tratamiento quirúrgico realizado de inicio y sus resultados según cada autor : complicaciones (de la enfermedad y del procedimiento ) y/o secuelas (en base a evolución clínica y radiológica), necesidad de un tratamiento quirúrgico adicional ante la falla del método terapéutico inicial y además de conclusiones relevantes de cada autor. Resultados: Se incluyeron un total de 22 artículos: 8 para el lavado por artroscopia, 6 para el lavado por artrocentesis, 4 para el lavado por artrotomía, ademas de otros 4 artículos que realizaba un análisis comparativo: dos de ellos entre lavado artroscópico y lavado por artrotomía y los otros dos entre lavado por artrocentesis y lavado abierto. El lavado artroscópico se encuentra en lo más alto de nuestra revisión ya que presenta los mejores resultados con solo un 6% complicaciones y/o secuelas (en solo 4 de los 8 artículos incluidos), con un total de 13 pacientes (8,7% ) que requirieron un tratamiento adicional (5 artrotomías y 8 un nueva lavado artroscópico ) y se destacan ademas 3 artículos con un 100% de buenos resultados, en los que no se presentaron complicaciones y/o secuelas, ni se requirió un segundo lavado, mientras que solo en 3 trabajos, de los 8, se necesitó de la artrotomía adicional para la resolución final. Para el lavado por artrocentesis se obtuvo el menor porcentaje de complicaciones y/o secuelas con un 2%, (reportado en tres de los 6 trabajos), y solo el 9,7% necesitaron de un segundo método terapéutico diferente a la aspiración articular (23 artrotomías y 2 artroscopias), destacando ademas la repetición de la punción (hasta 4 veces) como dentro de la directiva terapéutica del autor en dos artículos, y que para éste método se encontró el mayor número de pacientes. El lavado por artrotomía como método inicial obtuvo los peores resultados, con un 12% de complicaciones y/o secuelas y un 22,6% de lavados adicionales. Conclusiones: A pesar de que el lavado abierto por artrotomía se toma como el ¨ gold-standard ¨, teniendo indicaciones absolutas en el tratamiento quirúrgico de la artritis séptica en niños (especialmente en cadera), de nuestro análisis se desprende que ésta opción arroja los peores porcentajes de resultados, duplicando el porcentaje de necesidad de lavado adicional y el de complicaciones, en comparación con el lavado artroscópico. Existen otros métodos terapéuticos que se presentan como procedimientos menos invasivos, seguros y eficaces, respaldados por buenos resultados en la biografiaría, como son: el lavado por artroscopia (que presentó el porcentaje más bajo de pacientes con necesidad de lavado adicional, con el mayor número de artículos con buenos resultados en general, con un porcentaje de complicaciones por debajo del lavado por artrotomía) y el lavado por artrocentesis (que presentó el porcentaje de compilaciones más bajo de las 3 opciones analizadas.

Introduction: Despite its low incidence, osteoarticular infections can generate devastating complications and sequelae for the developing child with his growing skeleton. The general management of the pathology must be multidisciplinary, associating antibiotic therapy and adequate surgical treatment if required. The objective of our work is to analyze the results on the different surgical therapeutic options (puncture-aspiration, arthroscopic lavage or open lavage) in the treatment of septic arthritis in the pediatric age, by carrying out a systematic review of the bibliography. Methodology: We conducted an online bibliographic search in the PubMed search engine and in the Virtual Health Library (VHL) using the following MESH terms: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), using search filters and applying inclusion and exclusion criteria according to our objective. The following data were obtained from the included articles, among others: country, year, level of evidence, number of patients with septic arthritis, affected joint, mean age, average follow-up, type of initial surgical treatment and its results according to each author: complications (of the disease and of the procedure) and/or sequelae (based on clinical and radiological evolution), the need for additional surgical treatment in the event of failure of the initial therapeutic method, and in addition to relevant conclusions of each author. Results: A total of 22 articles were included: 8 for arthroscopic lavage, 6 for arthrocentesis lavage, 4 for arthrotomy lavage, in addition to another 4 articles that performed a comparative analysis: two of them between arthroscopic lavage and lavage. by arthrotomy and the other two between lavage by arthrocentesis and open lavage. Arthroscopic lavage is at the top of our review as it presents the best results with only 6% complications and/or sequelae (in only 4 of the 8 articles included), with a total of 13 patients (8.7% ) that required additional treatment (5 arthrotomies and 8 a new arthroscopic lavage) and also highlight 3 articles with 100% good results, in which there were no complications and/or sequelae, nor did a second lavage be required, while that only 3 of the 8 studies required an additional arthrotomy for the final resolution. For lavage by arthrocentesis, the lowest percentage of complications and/or sequelae was obtained with 2% (reported in three of the 6 works), and only 9.7% required a second therapeutic method other than joint aspiration (23 arthrotomies and 2 arthroscopies), also highlighting the repetition of the puncture (up to 4 times) as within the author's therapeutic directive in two articles, and that the largest number of patients was found for this method. Arthrotomy lavage as the initial method obtained the worst results, with 12% complications and/or sequelae and 22.6% additional lavages. Conclusions: Even though open lavage by arthrotomy is taken as the ¨ gold-standard ¨, having absolute indications in the surgical treatment of septic arthritis in children (especially in the hip), from our analysis it can be deduced that this option yields the worse percentages of results, doubling the percentage of need for additional lavage and the percentage of complications, compared to arthroscopic lavage. There are other therapeutic methods that are presented as less invasive, safe and effective procedures, supported by good results in the biography, such as: arthroscopic lavage (which presented the lowest percentage of patients requiring additional lavage, with the highest number of articles with good results in general, with a percentage of complications below lavage by arthrotomy) and lavage by arthrocentesis (which presented the lowest percentage of compilations of the 3 options analyzed).

Introdução: Apesar de sua baixa incidência, as infecções osteoarticulares podem gerar complicações e sequelas devastadoras para a criança em desenvolvimento com seu esqueleto em crescimento. O manejo geral da patologia deve ser multidisciplinar, associando antibioticoterapia e tratamento cirúrgico adequado, se necessário. O objetivo do nosso trabalho é analisar os resultados das diferentes opções terapêuticas cirúrgicas (punção-aspiração, lavagem artroscópica ou lavagem aberta) no tratamento da artrite séptica em idade pediátrica, através da realização de uma revisão sistemática da bibliografia. Metodologia: Foi realizada uma busca bibliográfica online no buscador PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os seguintes termos MESH: ( "Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh) ), utilizando filtros de busca e aplicando critérios de inclusão e exclusão de acordo com nosso objetivo. Os seguintes dados foram obtidos dos artigos incluídos, entre outros: país, ano, nível de evidência, número de pacientes com artrite séptica, articulação afetada, idade média, seguimento médio, tipo de tratamento cirúrgico inicial e seus resultados de acordo com cada autor: complicações (da doença e do procedimento) e/ou sequelas (com base na evolução clínica e radiológica), necessidade de tratamento cirúrgico adicional em caso de falha do método terapêutico inicial e, além das conclusões relevantes de cada autor. Resultados: Foram incluídos 22 artigos: 8 para lavagem artroscópica, 6 para lavagem artrocentese, 4 para lavagem artrotômica, além de outros 4 artigos que realizaram uma análise comparativa: dois deles entre lavagem artroscópica e lavagem por artrotomia e a outros dois entre lavagem por artrocentese e lavagem aberta. A lavagem artroscópica está no topo da nossa revisão por apresentar os melhores resultados com apenas 6% de complicações e/ou sequelas (em apenas 4 dos 8 artigos incluídos), com um total de 13 doentes (8,7%) que necessitaram de tratamento adicional (5 artrotomias e 8 uma nova lavagem artroscópica) e também destacam 3 artigos com 100% de bons resultados, nos quais não houve complicações e/ou sequelas, nem foi necessária uma segunda lavagem, enquanto que apenas 3 dos 8 estudos necessitaram de uma artrotomia para a resolução final. Para a lavagem por artrocentese, o menor percentual de complicações e/ou sequelas foi obtido com 2% (relatado em três dos 6 trabalhos), e apenas 9,7% necessitaram de um segundo método terapêutico diferente da aspiração articular (23 artrotomias e 2 artroscopias), destacando também a repetição da punção (até 4 vezes) conforme diretriz terapêutica do autor em dois artigos, e que o maior número de pacientes foi encontrado para este método. A lavagem por artrotomia como método inicial obteve os piores resultados, com 12% de complicações e/ou sequelas e 22,6% de lavagens adicionais. Conclusões: Apesar de a lavagem aberta por artrotomia ser tida como ¨padrão-ouro¨, tendo indicações absolutas no tratamento cirúrgico da artrite séptica em crianças (especialmente no quadril), da nossa análise pode-se deduzir que esta opção rende os piores percentuais de resultados, dobrando o percentual de necessidade de lavagem adicional e o percentual de complicações, em comparação com a lavagem artroscópica. Existem outros métodos terapêuticos que se apresentam como procedimentos menos invasivos, seguros e eficazes, corroborados por bons resultados na biografia, tais como: a lavagem artroscópica (que apresentou a menor percentagem de doentes que necessitaram de lavagem adicional, com o maior número de artigos com boa resultados em geral, com percentual de complicações abaixo da lavagem por artrotomia) e lavagem por artrocentese (que apresentou o menor percentual de compilações das 3 opções analisadas).

Artrocentesis en el tratamiento de artritis séptica en articulación temporomandibular: reporte de un caso / Arthrocentesis in the treatment of septic arthritis in the temporomandibular joint: a case report

Objetivo: El objetivo de este reporte de caso es presen- tar a la artrocentesis como una alternativa quirúrgica mínima- mente invasiva en el tratamiento de la artritis séptica tempo- romandibular. Caso clínico: Un paciente hombre de 26 años con an- tecedente de flegmón perimandibular derecho tratado, acude a la Unidad Hospitalaria de Cirugía Maxilofacial por dolor articular temporomandibular, impotencia funcional y trismus, a un mes de haber sido dado de alta de un primer cuadro infec- cioso. Luego de los exámenes clínicos y complementarios, se diagnostica artritis séptica de articulación temporomandibular derecha, la cual fue tratada quirúrgicamente mediante dos ar- trocentesis acompañadas de terapia farmacológica (AU)

Aim: The aim of this case report is to present arthrocen- tesis as a minimally invasive surgical alternative in the treat- ment of temporomandibular septic arthritis. Clinical case: A 26-year-old male patient, with a his- tory of treated right perimandibular phlegmon, came to the Maxillofacial Surgery Hospital Unit due to temporomandibu- lar joint pain, functional impairment and trismus, one month after having recovered from his first infectious process. After clinical and complementary examinations, septic arthritis of the right temporomandibular joint was diagnosed, which was treated surgically by means of two arthrocenteses and phar- macological therapy (AU)

Artritis séptica de la rodilla como forma de presentación de mieloma múltiple / Septic Arthritis of the Knee as a Presentation of Multiple Myeloma

RESUMEN Introducción: El mieloma múltiple constituye una proliferación maligna de las células plasmáticas derivadas de un solo clon. El tumor, sus productos y la respuesta del paciente ocasionan diversos trastornos funcionales orgánicos y síntomas como dolores óseos o fracturas, insuficiencia renal, predisposición a infecciones, anemia, hipercalcemia y, en ocasiones, trastornos de la coagulación, síntomas neurológicos y manifestaciones vasculares de hiperviscosidad. Objetivo: Presentar un caso infrecuente teniendo en cuenta que la infección aguda como forma de presentación inicial de mieloma es poco usual. Presentación del caso: Se presenta un caso de un paciente de 61 años de edad, ingresado en el servicio de ortopedia en tres ocasiones diferentes y operado de artritis séptica de la rodilla izquierda en estas tres oportunidades. Se mantuvieron los elementos inflamatorios locales a nivel de la articulación, fiebre recurrente, anemia y eritrosedimentación acelerada. Conclusiones: Los estudios hematológicos específicos confirmaron el diagnóstico de mieloma múltiple. Se comenzó tratamiento de inducción a la remisión para esta enfermedad con melfalán y prednisona; se logró mejoría del cuadro infeccioso al concluir el primer ciclo de esta intervención terapéutica(AU)

ABSTRACT Introduction: Multiple myeloma constitutes a malignant proliferation of plasma cells derived from a single clone. The tumor, its products, and the patient's response cause various organic functional disorders and symptoms such as bone pain or fractures, kidney failure, predisposition to infections, anemia, hypercalcemia, and sometimes coagulation disorders, neurological symptoms, and vascular manifestations of hyperviscosity. Objective: To present a rare case, taking into account that acute infection as the initial presentation of myeloma is unusual. Case report: We report a case of a 61-year-old patient, admitted to the orthopedic service on three different occasions and operated on for septic arthritis of the left knee, in every occasions. The local inflammatory elements at the joint level, recurrent fever, anemia and accelerated erythrocyte sedimentation were still present. Conclusions: Specific hematological studies confirmed the diagnosis of multiple myeloma. Induction-to-remission treatment for this disease was started with melphalan and prednisone; improvement of the infection was achieved at the conclusion of the first cycle of this therapeutic intervention(AU)

Artroscopía de rodilla bajo bloqueos de nervios femoral y ciático en paciente COVID-19 con artritis séptica. Reporte de caso / Knee arthroscopy under femoral and sciatic nerve blocks in a COVID-19 patient with septic arthritis. A case report

Since the start of the COVID-19 pandemic, several anesthetic societies have generated clinical recommendations for the perioperative management of these patients, including the Chilean Society of Anesthesiology. Among these recommendations, the advantages of regional anesthesia have been highlighted. In this article, we report and discuss the case of a 59-year-old patient with diabetes mellitus II, Chronic Arterial Hypertension, Gout, and Stage IV Chronic Renal Failure admitted with a multifocal septic condition characterized by suppurative collections including a large subcutaneous lumbar abscess recently drained. The patient evolved with left knee septic arthritis and was scheduled for arthroscopic irrigation and debridement. As per protocol a SARS-COV2 PCR was tested and resulted positive. It was decided to proceed to surgery under anesthetic ultrasound-guided femoral and sciatic nerve blocks using an adrenalized (2.5 ug/mL) solution of 0.33% Levobupivacaine- 0.66% Lidocaine (15 mL each). Fifteen minutes later, the knee was mobilized passively without pain. Surgery started after 30 minutes. The surgical and anesthetic conditions were described as adequate by the surgeon and the patient, respectively. The postoperative evolution was satisfactory without presenting respiratory symptoms and the patient was discharged 17 days after under oral antibiotic treatment.

Desde el comienzo de la pandemia de COviD-19, varias sociedades de anestesia han generado recomendaciones clínicas para el tratamiento perioperatorio de estos pacientes, incluida la Sociedad Chilena de Anestesiología. Entre estas recomendaciones, se han destacado las ventajas de la anestesia regional. En este artículo, reportamos y discutimos el caso de un paciente de 59 años con diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, gota e insuficiencia renal crónica en etapa IV, admitido por una sepsis multifocal caracterizada por colecciones supurativas que incluyen un gran absceso lumbar subcutáneo drenado recientemente. El paciente evolucionó con artritis séptica de rodilla requiriendo de una exploración y aseo artroscópico. Por protocolo perioperatorio COviD-19, se solicitó PCR para SARS-COv2 con un resultado positivo. Se decidió proceder a la cirugía bajo bloqueos anestésicos guiados por ultrasonido de nervios femoral y ciático utilizando una solución adrenalizada (2,5 ug/mL) de levobupivacaína al 0,33% lidocaína al 0,66% (15 mL en cada uno). Quince minutos después, la rodilla se movilizó pasivamente sin dolor. La cirugía se inició tras media hora empleando una ligera sedación con propofol. Las condiciones quirúrgicas y anestésicas fueron descritas como adecuadas por el cirujano y el paciente. Este último evolucionó favorablemente, sin síntomas respiratorios y fue dado de alta 17 días después con tratamiento antibiótico oral.

Desbridamiento artroscópico de osteomielitis de rodilla por Fusobacterium Nucleatum en niño de 4 años. Reporte de caso con 8 años de seguimiento / Arthroscopic debridement in knee osteomyelitis by Fusobacterium Nucleatum in a 4 years-old child

La infección osteoarticular por microorganismos anaerobios es infrecuente, siendo la infección por fusobacterium nucleatum en niños muy rara. Se presenta el caso de un varón de 4 años que consulta por dolor, limitación funcional, y signos inflamatorios locales en la rodilla derecha de 1 mes de evolución, con ausencia de fiebre y sin antecedente traumático previo. Las pruebas de imagen objetivan una lesión lítica en cóndilo femoral externo con una colección en el espacio articular. Con el diagnóstico de osteomielitis en cóndilo femoral externo y artritis séptica de rodilla, se realizaron dos artroscopias consecutivas para desbridamiento articular y curetaje de la lesión. Se instauró terapia antibiótica intravenosa empírica y posteriormente específica tras el aislamiento de fusobacterium nucleatum. Fue necesario la identificación microbiológica mediante PCR universal 16S r ARN, ante la negatividad repetida de los cultivos.Tras 8 años de seguimiento el niño no presenta signos de infección local, las imágenes radiológicas del defecto osteocondral han mejorado y a la exploración muestra una correcta movilidad realizando una vida normal, incluso actividad deportiva. Tipo de Trabajo: Reporte de Caso. Nivel Evidencia: V

Osteoarticular infection by anaerobic microorganisms is infrequent in children, specially caused by Fusobacterium Nucleatum.A 4-year-old male patient that consults for pain, functional limitation and local inflammatory signs on the right knee, without fever for a 1-month, and no history of trauma. The radiological images showed a lytic lesion in the external femoral condyle with a collection in the joint space. After the diagnosis of osteomyelitis in external femoral condyle and septic arthritis of the knee, two consecutive arthroscopies were carried out for joint debridement and curettage of the lesion.Previously the isolation of fusobacterium nucleatum an empirical intravenous antibiotic therapy was instituted. Microbiological identification by 16S rRNA universal PCR was necessary in view of the repeated negativity of the cultures. Once the diagnosis is carried out, a more specific antibiotic treatment could be administered. After 8 years of follow-up, the child showed no signs of local infection, the radiological images of the osteochondral defect had improved. On physical examination the child presented a correct mobility leading a normal life and even doing sport. Type of Study: Case report. Level of Evidence: V

Infecciones osteoarticulares en pacientes del Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador (IST) de Viña del Mar: periodo 2012-2013 / Osteoarticular infections in patients of the Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador in Viña del Mar (Chile): period 2012-2013

INTRODUCCIÓN: Las infecciones osteoarticulares son un desafío frecuente en la práctica traumatológica diaria. En Chile y en los distintos hospitales de la región de Valparaíso son escasos los trabajos con relación al tema, lo que es fundamental para optimizar el tratamiento, tanto quirúrgico como médico, de estas infecciones. OBJETIVOS: Describir las infecciones osteoarticulares del Hospital del IST de Viña del Mar durante el periodo 2012-2013. MATERIALES Y MÉTODO: Trabajo descriptivo retrospectivo de una serie de casos. Se revisaron las fichas clínicas de los pacientes que cursaron con alguna infección osteoarticular y se obtuvieron los datos demográficos y clínicos de cada paciente. RESULTADOS: Treinta pacientes fueron incluidos. Dieciséis (53,3%) fueron hombres con un promedio de edad de 38,5años. El 50% correspondieron a infecciones asociadas a la atención de salud. Las principales infecciones fueron asociadas a material de osteosíntesis. El agente más frecuente fue el Staphylococcus aureus meticilinosensible (SAMS). En la mayoría de los casos se realizó aseo quirúrgico, toma de cultivos e inicio de antibióticos con ceftriaxona más clindamicina. CONCLUSIONES: Las infecciones osteoarticulares ocurrieron principalmente en hombres jóvenes, fueron infecciones asociadas a material de osteosíntesis y producidas por SAMS.

INTRODUCTION: Osteoarticular infections are a common challenge in everyday trauma practice. In Chile, and in different hospitals in the region of Valparaiso, there are few studies on the issue, which is essential to optimise both surgical and medical treatment of these infections. OBJECTIVES: To describe the osteoarticular infections in the Hospital del Instituto de Seguridad del Trabajador (IST) of Viña del Mar during the 2012-2013 period. MATERIALS AND METHODS: A retrospective descriptive study was performed on a series of cases. A review was made of the medical records of patients with any osteoarticular infection. Demographic and clinical data were obtained from each patient. RESULTS: Of the total of 30 patients included, 16 (53.3%) were male with a mean age of 38.5 years. Half (50%) of the infections were associated with health care. Major infections were associated with osteosynthesis material. The most frequent agent was Methicillin Susceptible Staphylococcus aureus (MSSA). In most cases surgical cleanliness, taking of microbiological cultures, and antibiotic treatment with ceftriaxone plus clindamycin, was performed. CONCLUSIONS: Osteoarticular infections occurred mainly in young men, were infections associated to osteosynthesis material, and caused by MSSA.

Tuberculosis como causas de osteomielitis en edad pediátrica: a proposito de un caso de osteomielitis en astrágalo / Tuberculosis as a cause of osteomyelitis in childhood: report of a case of osteomylitis of the talus

La osteomielitis hematógena es frecuente en la metáfisis de los huesos largos en la infancia; siendo esta misma afectación rara en otras localizaciones y más aun, extremadamente rara en el astrágalo, tanto así que se reportan solo unos pocos casos y de manera esporádica en la literatura mundial. En este trabajo presentamos un caso clínico, de una paciente preescolar que presento osteomielitis hematógena de astrágalo cuyo tratamiento médico y quirúrgico representaron y aun representan todo un reto para el ejercicio clínico debido a la dificultad del diagnostico etiológico y tórpida evolución.

Hematogenous osteomyelitis is frequent in the metaphysis of long bones in childhood, being the same affection rare in other locations and even more, extremely rare in the talus, so much so that only a few reported sporadic cases and literature world. We present a clinical case of a patient presenting preschool hematogenous osteomyelitis of the talus which medical and surgical treatment represented and still represent a challenge for clinical practice because of the difficulty of diagnostic and torpid evolution.

Cementless Total Hip Arthroplasty with Medial Wall Osteotomy for the Sequelae of Septic Arthritis of the Hip

BACKGROUND: We performed a retrospective study to evaluate the results of acetabular circumferential medial wall osteotomy, a procedure designed to provide secure fixation of a cementless hemispherical acetabular cup for the sequelae of septic arthritis of the hip. METHODS: We assessed 38 total hip arthroplasties (THAs) with circumferential acetabular medial wall osteotomies performed on patients with sequelae of septic arthritis of the hip between 1993 and 2000, who were followed up for > or = 3 years. The average follow-up period was 8.3 years (range, 3 to 12 years). The indication for this technique was poor acetabular cup coverage of < or = 70% on preoperative templating. In all cases, cementless hemispherical acetabular cups were fixed to the true acetabulum. Additional procedures included soft tissue release in 16 hips and femoral derotational and shortening osteotomies in 12 hips. We evaluated both clinical and radiological results. RESULTS: The Harris hip scores improved from 57 points preoperatively to 91 points postoperatively. Radiological analysis revealed no aseptic loosening or radiolucent lines around the acetabular cup. Stable bony fixation of the acetabular cup in the true acetabulum was seen in all cases. Acetabular osteolysis was demonstrated in 12 hips. Revision surgery was performed in 6 hips, but there were no complications related to acetabular circumferential medial wall osteotomy. CONCLUSIONS: Circumferential acetabular medial wall osteotomy can provide appropriate positioning and sufficient coverage of the acetabular cup and thus preserve the medial wall thickness in cementless THA without the need for additional bone grafting for the sequelae of septic arthritis of the hip.

Profilaxis de la artritis séptica en la reconstrucción de ligamento cruzado anterior / Profilaxis management for septic arthritis in anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El propósito de este trabajo es analizar y evaluar los resultados obtenidos luego de la implementación de medidas profilácticas para la prevención de la artritis séptica post reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Material y métodos: Entre diciembre del 2003 y diciembre del 2006 fueron realizadas 843 reconstrucciones de LCA. Los injertos utilizados fueron semitendinoso-recto interno (STRI) 583, (69,16%) Y tendón patelar (HTH) 266, (30,84%). La totalidad de pacientes fueron sometidos a un protocolo de medidas profilácticas pre, intra y post operatorias instauradas por el comité de infectología junto con nuestro equipo de trabajo. Fueron analizaados tiempos quirúrgicos, técnicas quirúrgicas y gérmenes aislados como variables asociadas. Comparando reesultados con nuestro reporte del 2002. Resultados: Tres pacientes (0,35%) se consideraron infectados. Dos con injerto STRI y uno HTH. Los tiempos quirúrgicos fueron de 55, 42 Y 52 minutos respectivamente y los gérmeenes aislados fueron: estafilococo au. (1), estafilococo coag. negativo (1) y un cultivo no desarrolló germen. Connclusiones: Consideramos en base a estos resultados que la reducción de los tiempos quirúrgicos no fue un facctor de gran importancia, al igual que la técnica quirúrgica utilizada. Los microorganismos aislados fueron en la mayoría de los casos estafilococo s de diferentes subtipos, gérmenes éstos saprofitos de la piel. Consideramos que las medidas profilácticas implementadas fueron de gran utilidad para reducir los índices de AS, ya que pasamos de 1,89 en 2002 a 0,35% en 2006. Proponemos un protocolo para la prevención de infeccciones post quirúrgicas luego de la reconstrucción de LCA.

Artrite séptica na criança / Septic arthritis in children

No período de 1993 a 1997, 30 crianças com artrite séptica foram submetidas a tratamento cirúrgico e antibioticoterapia; a faixa etária variou de 13 dias a 14 anos, com média de 5 anos e 6 meses, com predominância de 21 crianças do sexo masculino (70 por cento). As articulaçöes acometidas segundo a freqüência foram: joelho (45 por cento), quadril (38.7 por cento), cotovelo (9.7 por cento) e ombro (6.5 por cento); a cultura do líquido sinovial foi positiva em 40 por cento, com predomínio de Staphylococcus aureus (30.7 por cento), Haemophilus influenzae (15.4 por cento) e Staphylococcus epidermidis (15.4 por cento). Em 14 crianças (46.7 por cento), os valores de hemoglobina foram menores que 10g por cento e, em 21 crianças (70 por cento), menores que 11g por cento, mostrando relaçäo direta entre a infecçäo da articulaçäo e a anemia. Houve complicaçöes em 36.7 por cento das crianças, com relaçäo direta entre o tempo decorrido para a realizaçäo da limpeza cirúrgica e a ocorrência das complicaçöes.

Artritis séptica: ventajas del drenaje artroscópico / Septic arthritis: advantages of the arthroscopic drainage

El manejo terapéutico de la artritis séptica se basa en la identificación del germen, la administración de antibióticos adecuados y el drenaje articular, la mayoría de las veces. En relación a este último, en la actualidad se han planteado las ventajas del uso de la artroscopía. Con el objeto principal de evaluar la experiencia existente en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el tratamiento artroscópico de la artritis séptica, y comparar los resultados de éste, con los obtenidos con artromía, se revisaron retrospectivamente los casos de 21 pacientes tratados en forma consecutiva en los últimos 5 años en el Servicio de Traumatología. La mayoría de los pacientes de la serie eran hombres (71 por ciento) y el promedio de edad fue de 48 años. La articulación afectada con mayor frecuencia fue la rodilla (71 por ciento) y en un 33 por ciento de los casos se pudo identificar una vía de infección. Los cultivos fueron positivos en un 43 por ciento, siendo el germen más frecuente el estafílococo coagulasa positivo (56 por ciento). En 12 pacientes se realizó artrotomía, en 6 artroscopía y en el resto no fue realizado drenaje articular. Al comparar la evolución entre ambas técnicas de aseo articular, en grupos homogéneos (misma articulación y edad), se encontró un promedio de estadía hospitalaría menor (7 días), asociadas a mejores resultados funcionales en aquellos pacientes tratados con artroscopía. Los resultados obtenidos coinciden con lo publicado en la literatura con respecto a las ventajas del drenaje articular artroscópico en el manejo de la artritis séptica, tanto en la evolución clínica del paciente, como en la eficacia del método, basado en la visión directa que se obtiene de la articulación

Artrite séptica subclínica do quadril no paciente idoso: um achado cirúrgico inesperado: relato de caso e revisäo de literatura / Subclinic septic arthritis of the hip in elderly patient: a unexpected perioperative finding

Relata-se um caso raro e subclínico de artrite séptica do quadril em paciente de 78 anos de idade, diagnosticado em achado inesperado intra-operatório de artroplastia total de quadril. A mais provável etiopatogenia é a via hematogênica originária de infecçao urinária ou intestinal ou metacrômica artroplástica. A artrite séptica no idoso (acima de 65 anos de idade) é rara. A incidência tem aumentado nos últimos 40 anos, apesar da proliferaçao de potentes antibióticos. É de difícil diagnóstico, como apresentado neste caso, e geralmente tem mau prognóstico.

Infecçäo osteoarticular em pacientes hemodialisados / Osteoarticular infection in hemodialysed patients

Sete casos de infecçäo osteoartricular em pacientes em tratamento de reposiçäo da funçäo por hemodiálise crônica säo apresentados. Seis deles apresentaram artrite séptica e o outro uma osteomielite da coluna lombar. Os enfermos haviam completado, por ocasiäo da intercorrência infecciosa, de 1 a 12 anos em diálise. Foram acometidas articulaçöes sinoviais e fibrocartilaginosas. Staphylococcus aureus e bactérias Gram-negativas foram os agentes etiológicos isolados. Revisäo da literatura é apresentada

Artrotomia e drenagem no tratamento da artrite séptica aguda / Arthrotomy and drainage in the treatment of acute septic arthritis

Os autores estudaram 80 casos de artrite séptica na fase aguda que foram tratados com artrotomia e drenagem, no Hospital Universitário Pedro Ernesto, da UERJ, tendo revisto 61 casos, no período de janeiro de 1976 a dezembro de 1987. Foram analisados os aspectos idade, sexo, agente etiológico, articulaçäo acometida e tempo decorrido entre o início dos sintomas e o dia da drenagem. O tratamento teve resultados melhores quando iniciado precocemente. Otimos e bons resultados foram alcançados em 83,3 por cento dos casos, enquanto que os ruins totalizaram 16,7 por cento.

Experiencia en el uso de colgajos libres en traumatología / Experience in free flaps use in traumatology

La cobertura de partes blandas, tanto en casos agudos como crónicos, resulta de gran importancia para los tratamientos traumatológicos. Los colgajos libres en sus diversas formas (cutáneos, miocutáneos, osteomiocutáneos) han contribuido a solucionar este problema en aquellos casos en que otros métodos más simples están contraindicados o no cumplen las exigencias del caso. Se analiza los colgajos libres aplicados a doce pacientes mediante técnica microvascular bajo microscopio. Los tres primeros fracasan, lográndose un 75% de sobrevivencia global y un 100% si se consideran sólo los 9 últimos. Se concluye que el trasplante autógeno de tejidos de un sitio a otro del cuerpo, efectuado por un equipo debidamente entrenado, tiene un alto porcentaje de sobrevivencia. Por su alta versatilidad y adaptabilidad contribuyeron a solucionar patología de excepción constituyéndose en un real aporte terapéutico en la especialidad de traumatología y ortopedia, ya que permitieron rescatar extremidades que otrora se amputaban

Artrite séptica do quadril / Septic arthritis of the hip

Os autores estudaram 44 quadris com seqüela de artrite séptica. Os diversos tipos de seqüela säo agrupados segundo a classificaçäo de Shoit & col. e avaliados clinicamente segundo o critério de Hunka. Houve predominância das lesöes mais graves nas crianças abaixo de seis meses e na presença de septicemia neonatal. Na avaliaçäo do tipo II, a obliqüidade pélvica foi o fator maior de incapacidade. Os casos de fusäo espontânea da articulaçäo ocorreram no tipo II e em crianças maiores de sete anos

Artrite séptica do quadril na criança: análise do resultado do tratamento cirúrgico, com seguimento médio de 10,3 anos / Septic arthritis of the hip in children: analysis of surgical treatment results with an average follow-up of 10,3 years

Os autores avaliaram 20 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por artrite séptica do quadril no período de novembro de 1964 a março de 1988 no Hospital de Clínicas da UFPR. A média de idade no momento do atendimento foi de 9,3 anos, com seguimento médio pós-operatório de 10,3 anos. Os resultados foram classificados segundo os critérios de Griffin & Green, dos pontos de vista clínico e radiográfico. A análise estatística mostrou que os melhores resultados foram obtidos nos casos em que o tratamento foi instituído assim que surgiram os sintomas e quando foi utilizada instilaçäo-aspiraçäo após a drenagem cirúrgica. Näo houve diferença estatisticamente significativa nos resultados dos nossos pacientes em relaçäo às diversas faixas etárias estudadas